Grzybica paznokci (grzyb paznokci) - objawy i leczenie

Grzybica paznokci(grzyb paznokci) to grzybicze zakażenie płytki paznokcia i otaczających go struktur: fałdów paznokciowych, macierzy (część wzrostowa paznokcia) i łożyska paznokcia. Objawia się deformacją i zgrubieniem paznokci, zmianą ich koloru - paznokcie stają się białe lub żółte.

Ta choroba jest dość powszechna. Częstość występowania grzybicy paznokci wśród Europejczyków, według niektórych danych, sięga 10-12%, przekraczając znane wskaźniki z poprzedniej dekady. U mężczyzn występuje 1, 5 raza częściej, ale odwiedzają lekarza 2 razy rzadziej niż kobiety. Starsi ludzie częściej chorują, dzieci są bardzo rzadkie.

Głównym problemem w leczeniu tej choroby jest to, że pacjenci zgłaszają się do dermatologa długo po pojawieniu się pierwszych objawów. Z tego powodu patologiczny grzyb zajmuje duży obszar, a leczenie jest opóźnione.

Tylko chory może przenosić grzyby chorobotwórcze. Bardzo często infekcja grzybem występuje w rodzinie, ponieważ źródło nie jest wykrywane na czas i nie są podejmowane odpowiednie środki zapobiegawcze.

Przyczyny choroby:najczęściej bezpośredni kontakt z pacjentem lub przedmiotami, których używa (buty, ubrania, dywaniki kąpielowe, myjki, akcesoria do manicure). Często infekcje występują podczas odwiedzania siłowni, łaźni, saun i basenów.

Rozwojowi choroby sprzyjają mikrouszkodzenia - pęknięcia w fałdach międzypalcowych wynikające z otarć, wzmożona potliwość, suchość skóry, słabe wysuszenie po zabiegach wodnych oraz płaskostopie.

Grzybice paznokci mogą również wystąpić przy współistniejących chorobach układu hormonalnego (cukrzyca, otyłość, niedoczynność tarczycy), chorobach naczyniowych kończyn (niewydolność żylna, limfostaza), zaburzeniach immunologicznych, a także przy stosowaniu antybiotyków, kortykosteroidów i leki cytostatyczne. W wyniku wyżej wymienionych chorób dochodzi do zaburzenia mikrokrążenia w okolicy paznokci oraz obniżenia naturalnej odporności, co przyczynia się do rozwoju wtórnej infekcji.

Grzybica paznokci jest wywoływana przez następujące rodzaje grzybów:

• dermatofit;
• grzyby drożdżopodobne z rodzaju Candida;
• grzyby pleśniowe.

W zależności od rodzaju patogenu penetracja zakażenia grzybiczego i obraz kliniczny są różne, dlatego różne są również podejścia do terapii.

Paznokcie u nóg są 10 razy bardziej narażone na grzybicę niż paznokcie. W większości przypadków grzyb jest wywoływany przez dermatofity (np. Trichophyton rubrum). Pozostałe przypadki są najczęściej powodowane przez pleśnie nie dermatofityczne (Aspergillus, Scopulariopsis, Fusarium).

Jeśli zauważysz podobne objawy, skonsultuj się z lekarzem. Nie stosuj samoleczeń - jest to niebezpieczne dla zdrowia!

Objawy grzybicy paznokci (grzyb paznokci)

Im dłużej choroba trwa, tym wyraźniejsze stają się jej objawy. Główne objawy grzybicy paznokci to:

• dyschromia - zmiana koloru paznokcia na żółty, czarny, zielony, szary lub brązowy (rodzaj koloru zależy od rodzaju grzyba);
• onycholiza - oddzielenie płytki paznokcia od łożyska;
• zmiana grubości płytki paznokcia;
• hapalonychia - zmniejszenie grubości płytki i jej zmiękczenie;
• koilonychia - paznokieć wygląda na wklęsły, w postaci łyżeczki;
• pachyonychia - pogrubienie płytki paznokcia, przerost paznokci;
• onychogryfoza - zgrubienie, przebarwienie płytki paznokcia, wygięcie w kształcie dzioba;
• zmiana grubości łożyska paznokcia (hiperkeratoza - zgrubienie łożyska paznokcia);
• zmiany w powierzchni płytki paznokcia: wgłębienia, bruzdy, wypukłości;
• zmiany w fałdach paznokciowych i otaczającej je skórze (zanokcica - zapalenie bliższego fałdu paznokciowego).

Należy zauważyć, że żaden z objawów nie jest patognomoniczny, czyli jednoznacznie odpowiedni dla konkretnego patogenu, dlatego nie można go określić objawami - potrzebne są dodatkowe badania.

Patogeneza grzybicy paznokci (grzyb paznokci)

Patogeneza choroby zależy od tego, jak grzyb dostał się na skórę i paznokcie.

Dystalny typ podpaznokciowy:jeśli grzyb zaatakował skórę w okolicy łuków paznokciowych lub w okolicy dystalnej, infekcja rozprzestrzenia się przez wolny brzeg paznokcia w łożysku i dalej do macierzy. Początkowo płytka paznokcia może się nie zmieniać, ale później, w wyniku hiperkeratozy, stopniowo oddala się od łożyska paznokcia i staje się żółtawa. Pogrubienie płytki paznokcia jest stopniowo możliwe.

Typ powierzchniowy biały:jeśli na powierzchni paznokcia powstają białawe ogniska, z czasem grzyb wychwytuje całą płytkę paznokcia. Paznokieć gęstnieje, kruszy się, nabiera szaro-brązowego odcienia. W tym przypadku nie ma to wpływu na macierz i nabłonek łożyska paznokcia. Nie ma zapalenia otaczającej skóry.

Typ proksymalny podpaznokciowy:grzyb może rozprzestrzeniać się od skóry i wyrostków okołopaznokciowych do płytki paznokcia i dalej do macierzy, docierając do dystalnych części płytki paznokcia. Na paznokciu pojawiają się plamy w okolicy otworu i łożyska paznokcia, następuje oderwanie płytki paznokcia. Nie ma wyraźnego zapalenia łożyska paznokcia ani macierzy.

Całkowity typ dystroficzny:dotyczy to całego paznokcia. Proksymalny fałd paznokciowy znika lub pogrubia się, przez co płytka paznokcia nie może się już formować i rosnąć.

Istniećbiofizyczna koncepcja patogenezy grzybicy paznokci, w którym stwierdza się, że podczas choroby dochodzi do konfrontacji dwóch sił: kolonii grzybów rosnącej w kierunku macierzy i naturalnego wzrostu paznokcia od macierzy do dystalnej krawędzi. Dlatego tempo wzrostu paznokcia ma decydujące znaczenie podczas grzybicy paznokci - im szybciej paznokieć rośnie, tym szybciej nastąpi wyleczenie. Być może właśnie to wyjaśnia niską częstość występowania tej choroby u dzieci, ponieważ ich paznokcie rosną szybciej niż u dorosłych i osób starszych.

Klasyfikacja i etapy rozwoju grzybicy paznokci (grzyb paznokci)

Istnieje następująca klasyfikacja grzybicy paznokci:

• dystalna podpaznokciowa;
• powierzchnia biała;
• proksymalny podpaznokciowy;
• całkowita dystrofia.

Według klasyfikacji z 1970 roku:

• normotroficzny: na grubości paznokcia prążki o żółtawym i białawym kolorze, ale kształt płytki paznokcia się nie zmienia, nie ma podpaznokciowego rogowacenia;
• przerostowy:płytka paznokcia żółknie, pogrubia się z powodu rogowacenia podpaznokciowego, staje się krucha, z postrzępionymi krawędziami;
• dystroficzny:ścieńczenie i oderwanie płytki paznokcia od łożyska paznokcia następuje wraz z tworzeniem się pustek.

Powikłania grzybicy paznokci (grzyb paznokci)

Przy długotrwałej grzybicy paznokci ryzyko rozwojustopa cukrzycowa(powstawanie owrzodzeń troficznych na nogach) izgorzeljeśli pacjent ma cukrzycę lub choroby naczyniowe kończyn dolnych.

W stanach immunosupresyjnych (pierwotne i wtórne niedobory odporności) grzyby mogą rozprzestrzeniać się na skórę, narządy wewnętrzne i powodować alergie na organizm. Może to objawiać się wysypką na skórze aż do wystąpienia astmy oskrzelowej.

Diagnoza grzybicy paznokci (grzyb paznokci)

Przed przystąpieniem do analizy metod diagnozowania grzybicy paznokci należy wyjaśnić, jak prawidłowo zebrać materiał do badań (pacjent robi to samodzielnie lub przygotowuje paznokcie przed postawieniem diagnozy). Przed pobraniem materiału do badań należy potraktować płytkę paznokcia 70% alkoholem, aby nie doszło do zanieczyszczenia innymi bakteriami.

Sposób pobierania materiału różni się w zależności od postaci grzybicy paznokci:

• forma powierzchni- zeskrobać płytkę paznokcia;
• dystalny kształt- konieczne jest również zeskrobanie z łożyska paznokcia i kawałka płytki paznokcia;
• proksymalna forma podpaznokciowa- materiał pobierany jest wiertłem lub wykonuje się biopsję paznokcia lub zeskrobanie z łożyska paznokcia.

Najszybszą metodą wykrywania patologicznych grzybów w paznokciu jestmikroskopia. . . Technika: badany materiał jest traktowany roztworem alkalicznym w celu rozpuszczenia keratyny. Aby filamenty grzyba były lepiej widoczne, do alkaliów dodaje się atrament. Następnie powstały preparat jest badany pod mikroskopem.

Ta metoda badawcza jest najszybsza i najbardziej obiektywna. Czułość wynosi do 80%. Wady tej metody obejmują fakt, że podczas jej stosowania niemożliwe jest określenie rodzaju patogenu.

Kultura bakteriologiczna: jest dodatkową metodą diagnostyki grzybicy paznokci. Materiał wysiewa się na specjalnym podłożu, a wynik jest interpretowany pod mikroskopem w ciągu 2-3 tygodni. Ta metoda pozwala ustalić rodzaj patogenu - pomaga w określeniu taktyki leczenia i doborze leków na wrażliwość. Ale wadą badania jest to, że zajmuje dużo czasu, a jego czułość wynosi tylko 30-50%.

Biopsja: Używając skalpela i znieczulenia, odcina się paznokieć i łożysko paznokcia. Materiał zanurza się w roztworze formaldehydu i przesyła do laboratorium do badania histologicznego. Zaletą tej metody jest to, że jest bardzo czuła i pozwala na określenie obecności patologicznego grzyba w materiale.

Wady: niemożliwe jest zidentyfikowanie patogenu, a także ustalenie żywotności mikroorganizmów, wysokich kosztów i pracochłonności metody.

Genodiagnostics: metoda badań biologii molekularnej (PCR). Jest to jedna z nowych i bardzo czułych metod diagnozowania grzybicy paznokci - za jej pomocą wykrywa się DNA czynnika wywołującego chorobę. Zaleca się wprowadzanie tego typu diagnostyki w tych placówkach medycznych, które posiadają laboratoria PCR, ale w chwili obecnej systemy testowe do wykrywania dermatofitów i pleśni planowane są dopiero do laboratorium. Metoda pozwala określić rodzaj patogenu, a jego czułość waha się w granicach 80-90%. Wady - wysokie koszty, niedostępność, brak standardów technologicznych i złożoność wdrożenia.

Coraz częściej lekarze wprowadzają do praktykidermatoskopia. . . Za pomocą tej metody można ocenić zmianę koloru i struktury paznokcia, stan otaczających struktur. Badanie dermatoskopowe umożliwia dokładniejszą ocenę głębokości uszkodzenia płytki paznokcia i dokładniejsze obliczenie wskaźnika nasilenia grzybicy paznokci.

Leczenie grzybicy paznokci (grzyb paznokci)

Istnieje kilka rodzajów leczenia grzybicy paznokci:

1. Terapia lokalna.
2. Terapia ogólnoustrojowa.
3. Terapia łączona.
4. Terapia korekcyjna.

Terapia lokalnapolega na nałożeniu leków na płytkę paznokcia i wałki paznokcia. Wskazania do terapii miejscowej:

1. Ograniczona forma uszkodzenia płytki paznokcia.
2. Istnieją przeciwwskazania do powołania leków ogólnoustrojowych: nadwrażliwość, choroby wątroby, zaburzenia czynności nerek, ciąża, laktacja.

Zaletą tej terapii jest to, że na powierzchni paznokcia tworzą się wysokie stężenia środka leczniczego, który nie przenika do krwiobiegu. Nie ma skutków ubocznych stosowania leków przeciwgrzybiczych - nudności, utrata apetytu, bóle brzucha. Wadą tej metody jest to, że substancja lecznicza nie zawsze przedostaje się do środowiska patogenu, zwłaszcza jeśli grzyby znajdują się w łożysku paznokcia lub macierzy. To z kolei może prowadzić do niepowodzenia leczenia. Ten rodzaj leczenia jest bardzo czasochłonny, ponieważ dotkniętą chorobą część paznokcia należy usunąć przed zastosowaniem leku.

Metody usuwania dotkniętych paznokci:

1. Usuwanie mechaniczne za pomocą pilników, szczypiec lub wiertła.
2. Za pomocą plastrów keratolitycznych. Przed nałożeniem tynku keratolitycznego skórę wokół paznokcia uszczelnia się plastrem, na wierzch nakłada się masę gipsową (mocznik z kwasem salicylowym) i uszczelnia plastrem samoprzylepnym. Łatka jest zmieniana co 2-3 dni. Po każdym usunięciu dotkniętą chorobą część paznokcia usuwa się mechanicznie.
3. Chirurgiczny. Ta operacja jest bardzo bolesna i traumatyczna, ponieważ po usunięciu płytki paznokcia strefa wzrostu może zostać uszkodzona, co prowadzi do odrostu zdeformowanych paznokci.

Miejscowe środki przeciwgrzybicze nakłada się po usunięciu dotkniętej płytki paznokcia.Leki przeciwgrzybiczewyróżnia się miejscem zastosowania:

• nakładany na paznokieć: lakiery;
• nakładany na wałki: kremy, maści, roztwory.

Najczęściej badanym środkiem miejscowym jest 1% roztwór leku z grupy alliloamin, który ma dowody na skuteczność leczenia w oparciu o metaanalizę Cochrane. Środek ten posiada bazę wodną, która sprzyja lepszemu wnikaniu środka przeciwgrzybiczego w miejsce uszkodzenia. Lakiery mają odwodnioną bazę, co ogranicza wnikanie leku do głębokich warstw. Dlatego dermatolodzy uważają stosowanie lakierów za niezadowalające i coraz częściej preferują produkt na bazie wody.

Aby uzyskać efekt miejscowej terapii, konieczne jest przestrzeganie schematu leczenia, ważne jest, aby pacjent był odpowiedzialny, konsekwentny i cierpliwy. Czas trwania terapii może wynosić do 12 miesięcy.

Terapia ogólnoustrojowaumożliwia przenikanie środka przeciwgrzybiczego do krwiobiegu do zmiany, nawet jeśli dotyczy to łożyska paznokcia i macierzy. Wysokie stężenie leku utrzymuje się przez długi czas w zmianie po zakończeniu aplikacji. Wady tego typu leczenia wiążą się z ryzykiem wystąpienia skutków ubocznych i toksycznych.

Wskazania do terapii systemowej:

1. Typowe formy uszkodzenia płytki paznokcia.
2. Brak efektu terapii miejscowej (czyli po 6 miesiącach leczenia grzybicy paznokci rąk i 9-12 miesięcy leczenia grzybicy paznokci stóp, nie nastąpił odrost zdrowych paznokci).

Aby określić taktykę leczenia, stosuje się wskaźnik kliniczny do oceny nasilenia grzybicy paznokci. Jest stosowany jako standard terapeutyczny w różnych krajach na całym świecie.

Lekido leczenia grzybicy paznokci można sklasyfikować w następujący sposób:

• leki przeciwgrzybicze - działają przeciwgrzybiczo;
• antyseptyki - mają działanie przeciwgrzybicze i przeciwbakteryjne. Są rzadko używane, tylko wtedy, gdy nie ma innych środków przeciwgrzybiczych;
• wieloskładnikowe - oprócz środka przeciwgrzybiczego zawierają również inne leki, na przykład przeciwzapalne.

Schematy przepisywania:

• standard - codzienne przyjmowanie leków w wyznaczonym okresie leczenia;
• skrócony - okres leczenia jest skrócony, można go przeprowadzić zwykłymi dawkami lub zwiększyć;
• przerywany - leczenie jest zalecane w kilku krótkich kursach, przerwy między kursami są równe czasowi trwania kursów;
• terapia pulsacyjna - leczenie jest zalecane w kilku krótkich kursach, przerwy między kursami są dłuższe niż czas trwania kursów.

Leki przeciwgrzybicze dzieli się według substancji czynnej:

• triazole;
• alliloaminy;
• morfoliny.

Obecnie stosowany w terapii systemowejtylko leki trzeciej generacji. . .

Z terapią skojarzonąleczenie miejscowe i ogólnoustrojowe odbywa się jednocześnie. Terapię skojarzoną stosuje się, gdy konieczne jest zwiększenie skuteczności terapii ogólnoustrojowej i skrócenie czasu trwania leczenia.

Terapia korekcyjna(leczenie chorób współistniejących): w celu doboru schematu leczenia konieczna jest ocena ogólnego stanu somatycznego organizmu. Choroby, takie jak zaburzenia krążenia w kończynach, mogą ograniczać dostęp leku przeciwgrzybiczego do zmiany. Dlatego przepisywane są leki poprawiające trofizm tkanek.

Ze względu na toksyczne działanie ogólnoustrojowych leków przeciwgrzybiczych konieczne jest wykluczenie chorób wątroby i, jeśli to konieczne, przepisanie hepatoprotektorów.

Prognoza. Profilaktyka

Im szybciej pacjent skonsultuje się z lekarzem z objawami grzybicy paznokci, tym szybciej będzie można wyleczyć chorobę i przywrócić płytkę paznokcia. Przy długotrwałych procesach z uchwyceniem całego paznokcia leczenie grzybicy paznokci można przedłużyć, ale jeśli przestrzegane są wszystkie zalecenia, często następuje powrót do zdrowia. W przypadku przeciwwskazań do leczenia systemowego konieczne jest długotrwałe leczenie wspomagające lekami miejscowymi.

Do zapobieganiakonieczne jest przestrzeganie zasad higieny osobistej i ograniczenie możliwości ponownego zakażenia:

• staraj się nosić wygodne i wysokiej jakości buty (aby zapobiec nadmiernemu poceniu się stóp);
• zaleca się codzienną zmianę skarpet i rajstop;
• używać wyłącznie indywidualnego obuwia. W przypadku osób poddawanych leczeniu grzybicy paznokci, obuwie należy czyścić na początku leczenia, co najmniej raz w miesiącu przez cały okres leczenia i po jego zakończeniu;
• w razie potrzeby użyj antyperspirantów na stopy;
• użyj indywidualnego zestawu do pielęgnacji paznokci (nożyczki, pilniki);
• przed i po wizycie w miejscach publicznych (basen, sauna, siłownia) zastosować zewnętrzne środki przeciwgrzybicze (spraye, kremy i ołówki);
• zidentyfikować źródło infekcji grzybiczej w rodzinie i jednocześnie być leczonym.

Zaleca się okresowe czyszczenie przedmiotów osobistych, butów, wanien, podłóg i dywaników środkami przeciwgrzybiczymi. Do tych celów można użyć 40% roztworu kwasu octowego, 1% roztworu środka antyseptycznego w alkoholu (lekarz przepisuje receptę) i roztworów do dezynfekcji. Len można gotować w 1-2% roztworze mydła i sody przez 20-30 minut, prasować w maksymalnej temperaturze.